Mortons nevralgi
Mortons nevralgi er en smertefull tilstand i forfoten som involverer nervevev mellom mellomfotsknoklene. Smerten kan være brennende, stikkende eller skarp og kan stråle frem mot tærne. Noen opplever også prikking, nummenhet eller endret følelse i området.
Plagene kan komme og gå og blir ofte tydeligere når forfoten belastes eller klemmes sammen i sko.
En autorisert fotterapeut kan undersøke hvor smerten sitter, hvordan forfoten beveger seg og belastes, hvordan du går og om skoene kan bidra til trykk mot området.
Hva er Mortons nevralgi?
Mellom mellomfotsknoklene går det nerver frem mot tærne.
Ved Mortons nevralgi er nervevev i forfoten irritert eller påvirket. Plagene oppstår oftest mellom tredje og fjerde tå, men kan også forekomme i andre mellomrom.
Begrepet Mortons nevrom brukes også, men navnet kan være litt misvisende. Det dreier seg ikke om en kreftsvulst. Det kan utvikles fortykkelse og forandringer i vevet rundt nerven.
Hvordan kjennes Mortons nevralgi?
Symptomene kan variere.
Vanlige plager er:
- brennende smerter i forfoten
- stikkende eller skarpe smerter
- smerter som stråler frem i tærne
- prikking
- nummenhet eller endret følelse
- smerter når forfoten belastes
- ubehag i enkelte sko
Noen beskriver også følelsen som om de har en liten stein eller en fold i sokken under forfoten.
Smertene kan komme raskt under aktivitet og avta når belastningen eller trykket mot forfoten reduseres.
Hvorfor oppstår det?
Det finnes ikke alltid én enkelt forklaring på hvorfor Mortons nevralgi oppstår.
Flere forhold kan ha betydning for symptomene, blant annet:
- gjentatt belastning av forfoten
- trykk mot forfoten
- sko som klemmer forfoten sammen
- lav eller trang tåboks
- høye hæler som øker belastningen på forfoten
- forfotens bevegelighet
- hvordan forfoten belastes
- tidligere skade
Ofte kan flere forhold virke sammen.
Derfor handler undersøkelsen ikke bare om hvor det gjør vondt, men også om hva som kan bidra til plagene og om området utsettes for trykk eller belastning som provoserer symptomene.
Kan sko utløse plagene?
Sko kan ha stor betydning for symptomene hos enkelte.
Sko som er for smale over forfoten kan gi sideveis trykk og klemme forfoten sammen. En lav tåboks eller en skokonstruksjon som holder forfoten stramt kan også provosere plagene.
Det kan derfor være nyttig å undersøke:
- om skoen gir nok plass til forfoten
- om tærne har tilstrekkelig plass
- om skoen presser forfoten sammen
- høyden over tærne
- hvordan skoen holder rundt foten
- hvor skoen bøyer seg
- hvordan foten beveger seg og belastes inne i skoen
Det betyr ikke at sko nødvendigvis er årsaken til Mortons nevralgi, men de kan utløse eller forverre symptomene hos enkelte.
Har høye hæler betydning?
Ja, hos noen.
Når hælen løftes, flyttes mer av belastningen frem mot forfoten.
Hos en person som allerede har symptomer, kan dette øke plagene. Særlig kombinasjonen av høy hæl og trang tåboks kan gi mye trykk mot forfoten.
Mortons nevralgi eller nedsunken forfot?
De kan begge være forbundet med smerter i forfoten, men er ikke det samme.
Nedsunken forfot, også kalt tverrplattfot, brukes om forandringer i forfotens form og belastningsforhold. Mortons nevralgi er derimot en smertetilstand som involverer nervevev.
De kan forekomme samtidig, og symptomene kan overlappe.
Derfor bør man ikke automatisk konkludere med at all smerte under forfoten skyldes nedsunken forfot.
Les mer: Nedsunken forfot – tverrplattfot
Hvordan kan man skille Mortons nevralgi fra andre forfotssmerter?
Forfoten består av mange knokler, ledd, sener, muskler og nerver, og flere ulike tilstander kan gi smerter i omtrent samme område.
Andre årsaker til forfotssmerter kan blant annet være:
- belastningsrelaterte smerter under mellomfotsknoklene
- hard hud eller torner
- leddplager
- problemer i bløtvevet rundt tåleddene
- skader
- andre nerveplager
Ved Mortons nevralgi er brennende, stikkende eller utstrålende smerter og endret følelse typiske symptomer som kan gi mistanke om at nervevev er involvert.
Men symptomene bør alltid vurderes sammen med undersøkelse av foten.
Les mer: Forfotssmerter – metatarsalgi
Kan en pelotte eller såle hjelpe?
Hos enkelte kan en individuelt tilpasset såle eller forfotsavlastning bidra til å påvirke trykkfordelingen og redusere plagene.
En pelotte plasseres vanligvis bak området der mellomfotsknoklene møter tærne, slik at belastningen i forfoten kan fordeles annerledes.
Men plasseringen er viktig.
En feilplassert eller for tykk avlastning kan i stedet øke trykket og gjøre plagene verre.
Derfor bør en pelotte eller såle ha et konkret formål ut fra undersøkelsen, og effekten bør vurderes underveis.
Forsvinner Mortons nevralgi av seg selv?
Symptomene kan variere mye.
Hos noen reduseres plagene betydelig når trykk og belastning endres. Hos andre vedvarer smertene til tross for slike tiltak.
Dersom konservative tiltak ikke gir tilstrekkelig effekt, kan det være nødvendig med videre medisinsk vurdering.
Har du brennende, stikkende eller utstrålende smerter i forfoten?
En autorisert fotterapeut kan undersøke hvor smerten sitter, vurdere bevegeligheten og belastningen i forfoten, se hvordan du går og undersøke om skoene kan ha betydning for plagene.
Målet er å vurdere hva som kan bidra til plagene og hvilke tiltak som kan redusere trykk og smerter.
Finn en fotterapeut
Hva kan du gjøre selv?
Ved milde plager kan det være nyttig å:
- bruke sko med god plass til forfoten
- unngå sko som klemmer tær og forfot sammen
- variere fottøyet
- redusere aktiviteter som tydelig utløser sterke smerter i en periode
- bygge opp belastningen gradvis igjen
- være oppmerksom på hvilke sko og aktiviteter som fremkaller plagene
Det kan være nyttig å redusere trykk mot det smertefulle området.
Dersom plagene stadig kommer tilbake, bør det undersøkes hva som kan bidra til dem.
Hva kan en fotterapeut undersøke?
En autorisert fotterapeut kan blant annet vurdere:
- nøyaktig hvor smerten sitter
- om smerten stråler mot tærne
- følsomheten i området
- ømhet ved palpasjon
- bevegeligheten mellom mellomfotsknoklene
- bevegeligheten i resten av foten og ankelen
- hvordan forfoten belastes
- hvordan du står og går
- hud og eventuelle trykkpunkter
- skoene og hvordan foten fungerer i dem
Målet er å vurdere hvilke faktorer som kan bidra til plagene og om trykk eller belastning provoserer symptomene.
Hva kan en fotterapeut gjøre?
Tiltakene avhenger av hva undersøkelsen viser.
Det kan blant annet være aktuelt med:
- skoveiledning og reduksjon av unødvendig trykk
- individuelt tilpasset avlastning
- relevante øvelser når det er behov for det
- ganganalyse og vurdering av belastningsmønster
- individuelt tilpassede såler når dette er hensiktsmessig
- oppfølging og evaluering av tiltakene
Målet er å redusere smerter og trykk og påvirke faktorer som kan bidra til plagene.
Når bør du kontakte en lege?
Det bør vurderes videre dersom:
- smertene er sterke eller vedvarende
- du får økende nummenhet eller følelsesendringer
- plagene fortsetter til tross for avlastning og endring av sko
- du har smerter også uten belastning
- det er usikkert hva som forårsaker plagene
- plagene påvirker gange og aktivitet betydelig
Lege kan ved behov vurdere videre utredning og andre behandlingsalternativer.
Ekstra viktig hvis du har diabetes eller nedsatt følsomhet
Har du diabetes eller nedsatt følsomhet i føttene, er det ekstra viktig å følge med på huden og eventuelle trykkpunkter.
Trykk mot forfoten kan gi hudskader uten at du nødvendigvis kjenner det tydelig.
Følg derfor spesielt med på:
- rødhet
- hard hud
- blemmer
- hudskader
- sår
Har du diabetes og det oppstår et sår, tegn til infeksjon eller andre bekymringsfulle forandringer på foten, bør dette vurderes raskt av helsepersonell.
Viktig å vite
Hvis du synes det er vanskelig kan fotterapeuten bistå deg med taping og øvelser.